ELBLAND Augenzentrum

• Operative Behandlung aller Formen des Grauen Stars (Katarakt)
  • Operation mit Kleinschnittchirurgie
  • Einpflanzung aller Speziallinsen (multifokale Linsen, torische oder Blaufilter-Kunstlinsen)
• Refraktive Linsenchirurgie zur Behandlung von Fehlsichtigkeiten
  • Myopie (=Kurzsichtigkeit)
  • Hyperopie (=Weitsichtigkeit)
  • Presbyopie (=Altersweitsichtigkeit)
  • Astigmatismus (=Stabsichtigkeit)
• Nachträgliches Einsetzen von Linsen bei Linsenlosigkeit (Aphakie)
• Lasertherapie bei Nachstar (YAG-Kapsulotomie)

• Behandlung aller Formen des Grünen Stars
  • Filtrierende Glaukomchirurgie (Trabekulektomie mit MMC)
  • Implantation von Drainageimplantaten (Ahmed-Implantat, Baerveldt-Implantat)
  • Laserchirurgie des Trabekelwerks (Selektive Lasertrabekuloplastik)
  • Laserchirurgie des Strahlenkörpers (Cyklophotokoagulation)
• Augeninnendruckprofile (Messung des Augeninnendrucks alle 4 Stunden: 8.00; 12.00; 16.00; 20.00; 0.00; 4.00 Uhr.
• Glaukom-Feindiagnostik mittels verschiedener Spezialverfahren (HRT III, GDxPRO, Spectralis OCT, optische Pachymetrie)

Weitere Informationen finden Sie unter “Krankheitsbilder” und “Glaukom oder auch Grüner Star".

• Operative Behandlung von Netzhaut- und Glasköpererkrankungen
  • Pars Plana Vitrektomie (PPV) und eindellende Chirurgie (Plomben- und Cerclageaufnähung) bei Netzhautablösungen, Netzhaut-Glaskörperblutungen, Thrombosen
  • Behandlung der Makuladegeneration durch Eingabe von Medikamenten in den Augapfel (intravitreale Injektion)
  • Laserbehandlung von diabetischen Netzhauterkrankungen, retinalen Gefäßverschlüssen und anderen Veränderungen
• Netzhaut-Feindiagnostik mittels modernster optischer Kohärenztomographie (Spectralis OCT) und Angiographie

Weitere Informationen finden Sie unter “Krankheitsbilder” und “Makula- und Netzhauterkrankungen”.

• Behandlung komplizierter Erkrankungen der Hornhaut und des äußeren Auges
  • lamelläre (DMEK) und perforierende Hornhauttransplantation
  • Deckung der Hornhaut mit Amnionmembran oder Bindehaut
  • Abtragung des Hornhautepithels (Abrasio corneae) ohne und mit Medikamenten z.B. EDTA oder Mitomycin C
  • Behandlung des Trockenen Auges u.a. mit Punctum Plugs

Weitere Informationen finden Sie unter “Krankheitsbilder” und “Hornhautkrankheiten”.

• Operative Korrektur von Lidfehlstellungen
• Blepharoplastik bei Schlupflidern
• Plastische Rekonstruktion bei Tumoren wie z.B. einem Basaliom
• Kurative und kosmetische Behandlung mit Botolinumtoxin (Blepharospasmus, Hautfalten)

Weitere Informationen finden Sie unter “Krankheitsbilder” und “Erkrankungen der Augenlider”.

Oft kann Ihr Augenarzt die innere Struktur der mehrschichtigen Netzhaut im hinteren Augenabschnitt mit den herkömmlichen Verfahren nicht genau untersuchen. Durch die Optische Kohärenztomographie (OCT)-Technik ist dies aber heutzutage in einer kurzen Untersuchungszeit völlig unschädlich und ohne Berührung des Auges möglich. Durch die OCT-Untersuchung gelingt eine exakte Darstellung der verschiedenen Schichten der Netzhaut und damit eröffnet sich eine neue Dimension der Diagnostik und Verlaufskontrolle bei verschiedenen Netzhauterkrankungen.

Die häufigsten schwerwiegenden Erkrankungen des Augenhintergrundes gehen mit einer Strukturveränderung der mehrschichtigen Netzhaut einher. Diese Erkrankungen möglichst genau festzustellen und zu verfolgen, ist die Aufgabe moderner apparativer Diagnostik in der Augenheilkunde. Zusätzlich zu der eigentlichen optischen Kohärenztomografie kann mit Hilfe eines speziellen Laserstrahles der Zustand des retinalen Pigmentepithels, einer nur einlagigen, aber extrem wichtigen Zellschicht innerhalb der Netzhaut untersucht werden. Bei der sogenannten Blue-Laser-Autofluoreszenz (Blue Peak) können so schon frühzeitige Veränderungen des retinalen Pigmentepithels bei Erkrankungen  wie z.B. der altersbedingten Makuladegeneration weit vor einer Beeinträchtigung des Sehens dargestellt werden.

Für die Diagnostik folgender Augenerkrankungen kann die OCT-Technik hilfreich sein:

Makuladegeneration:

Bei der feuchten altersbedingten Makuladegeneration (AMD) kommt es zu einer Strukturveränderung, die sehr genau mit der OCT dargestellt werden kann. Insbesondere ist eine präzise Abgrenzung der trockenen von der gefährlichen feuchten AMD möglich. Man sieht genau, in welcher Schicht z.B. eine Ansammlung von Flüssigkeit erfolgt. Diese Information ist in bestimmten Stadien der feuchten AMD hilfreich als ergänzende Information zu den anderen erhobenen Befunden.

Diabetische Retinopathie:

Bei dieser Erkrankung kann es neben einer Durchblutungsstörung zu einer sonst schwer sichtbaren Flüssigkeitseinlagerung in die Netzhaut kommen. Eine sehr genaue, nicht invasive Methode, die Menge der Flüssigkeit und die genaue Lokalisation zu messen, ist die OCT. Dies kann hilfreich sein vor bestimmten Augenoperationen und zur Kontrolle nach dem Eingriff.
 

Andere Netzhauterkrankungen:

Bei anderen Erkrankungen der Netzhautmitte (z.B. Makulaloch oder Zellophanhautmakula) kann die OCT wichtige Informationen darüber liefern, ob ein operativer Eingriff angezeigt ist.
 

Glaukom:

Die OCT kann die unterschiedlichen Netzhautschichten hoch auflösend darstellen. Dadurch kann auch die vom Glaukom betroffene Nervenfaserschicht extrahiert dargestellt werden. Mit dieser Messmethode können insbesondere Nervenfaserschäden auffallen, die wegweisend für eine Frühdiagnostik des Glaukoms sind und damit helfen zu entscheiden, ob bereits Glaukomschäden vorliegen oder nicht.

Wer trägt die Kosten?

Diese Untersuchung gehört bis heute nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Die dafür notwendigen Gebühren richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und müssen von Ihnen privat getragen werden.
 

Nach neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen ist die Dicke der Hornhaut von wesentlicher Bedeutung bei der Diagnostik des Glaukoms, also des “Grünen Stars”.

Über- oder unterschreitet die Hornhautdicke den Durchschnittswert 550μm, so ist die Beurteilung der gemessenen Augeninnendruckwerte nicht mehr korrekt. Bei zu dünner Hornhaut werden zu niedrige Werte gemessen und bei zu dicker Hornhaut zu hohe Werte. Unabhängig von diesen inkorrekten Messwerten haben jüngste Untersuchungen gezeigt, dass eine zu dünne Hornhaut grundsätzlich ein erhöhtes Glaukomrisiko darstellt.

Die Pachymetrie (=Bestimmung der Hornhautdicke) ist sowohl bei Glaukomverdacht als auch bei manifestem Glaukom medizinisch sinnvoll und hilft bei der Therapieentscheidung und zur Einschätzung des individuellen Glaukom-Risikos. Die optische Pachymetrie misst die Hornhautdicke berührungslos ohne unangenehme Nebenerscheinungen.

Diese Untersuchung gehört jedoch bis heute nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Die dafür notwendigen Gebühren richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und müssen von Ihnen privat getragen werden.

Der Augenarzt kann den vorderen Augenabschnitt mit den herkömmlichen Verfahren nicht immer genau genug untersuchen. Durch die Vorderabschnittstomographie-Technik (Pentacam) ist dies aber heutzutage in einer kurzen Untersuchungszeit völlig unschädlich und ohne Berührung des Auges möglich.

Durch die Vorderabschnittstomographie gelingt eine exakte Darstellung des vorderen Augenabschnittes. Innerhalb weniger Sekunden werden weit mehr als 25.000 Messwerte ermittelt und automatisch analysiert. Dadurch erhält man umfassende Informationen über Ihre Hornhaut, Ihre Augenvorderkammer, die räumlichen Verhältnisse von Iris zur Hornhaut und die Beschaffenheit Ihrer Linse. So eröffnet sich eine neue Dimension der Diagnostik und Verlaufskontrolle bei verschiedenen Erkrankungen der Hornhaut und des vorderen Augenabschnitts.

Wer trägt die Kosten?

Diese Untersuchung gehört bis heute nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Die dafür notwendigen Gebühren richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und müssen von Ihnen privat getragen werden. Private Krankenversicherungen übernehmen die Kosten der Untersuchung in der Regel.

Diese Untersuchung ist für alle Patienten interessant, bei denen die Durchführung einer Operation des grauen Stars (Katarakt) geplant ist.

Im Rahmen der Voruntersuchung sollte Ihr Auge exakt vermessen werden, um die für Sie bestmögliche Kunstlinse wählen zu können. Ziel dieser Messung und Berechnung ist, dass Sie nach der Operation keine oder nur eine möglichst schwache Brille und ein möglichst gutes Sehen erreichen.

Dazu bieten wir ein neues, berührungsfreies Messverfahren, das auf Laser-Technik beruht. Zur Berechnung der Kunstlinse ist dieses Verfahren weltweit anerkannt. Die große Präzision dieses Messverfahrens erhöht die Wahrscheinlichkeit deutlich, ein für Ihre Situation bestmögliches Ergebnis nach der Operation zu erzielen.

Diese Untersuchung gehört bis heute nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Die dafür notwendigen Gebühren richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und müssen von Ihnen privat getragen werden. Private Krankenversicherungen übernehmen die Kosten der Untersuchung in der Regel.

Bei vielen Augenkrankheiten z.B. bei Veränderungen durch Bluthochdruck, Diabetes, Makuladegeneration oder Leberflecken am Augenhintergrund ist eine exakte Diagnostik mit genauer Dokumentation und sorgfältiger Verlaufskontrolle des Befundes erforderlich. Bisher musste sich die Dokumentation der Befunde auf Beschreibungen mit Worten, einfache Ausmessungen oder Zeichnungen aufgrund des gesehenen Bildes beschränken.

Jetzt kann eine bessere Diagnostik und Verlaufskontrolle von Augenveränderungen mit einer digitalen Fotografie des Augenhintergrundes durchgeführt werden. Im Verlauf sind ein Vergleich der Fotos der Voruntersuchung(en) mit dem aktuellen Befund und damit die Erkennung auch kleinster Veränderungen möglich. Diese Untersuchung dauert nur wenige Minuten und ist schmerzlos. Die Fotografien können Ihnen sogleich am Monitor gezeigt und erläutert werden. Die genaue Analyse übernimmt dann Ihr Augenarzt, der den Befund genau mit Ihnen besprechen wird.

Bei der Fotografie von Erkrankungen des Augenhintergrundes ist meist eine Pupillenerweiterung erforderlich. Dann dürfen Sie wegen der vermehrten Blendungsempfindlichkeit für die Dauer der Pupillenerweiterung (ca. 2 bis 4 Stunden) nicht Auto fahren. Unsere Kamera erlaubt aber wahlweise auch die Aufnahme ohne Pupillenerweiterung, jedoch führt dies nicht immer in allen Fällen zur besten Qualität der entstehenden Bilder. Ohne Pupillenerweiterung sind Sie direkt nach der Untersuchung wieder verkehrstauglich.

Diese moderne Untersuchung gehört jedoch bis heute nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Die dafür notwendigen Gebühren richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und müssen von Ihnen privat getragen werden.

Das Heidelberg Retina Tomograph (HRT) ist ein Gerät, das zur Untersuchung, ob ein Glaukom vorliegt, eingesetzt wird.

Was ist ein Glaukom?

Nach der Definition der Europäischen Glaukomgesellschaft ist das Glaukom (oder auch „grüner Star“) ein sehr langsames Absterben des Sehnerven. Dies führt im weiteren Verlauf zu Ausfällen im Gesichtsfeld, die jedoch erst in den späten Stadien der Erkrankung messbar oder spürbar werden. Die eigentliche Sehschärfe, also die Fähigkeit, z.B. Zahlen oder Buchstaben zu erkennen, bleibt davon sehr lange unberührt. Zur Zeit geht die Wissenschaft davon aus, dass mehr als 50% des Sehnerven abgestorben sein müssen, damit erste Ausfälle im Gesichtsfeld messbar sind.

Der erhöhte Augeninnendruck ist der wichtigste Risikofaktor, der ein Glaukom auslösen kann. Jedoch kann das Glaukom auch bei „normalem“ Augeninnendruck entstehen, so dass die Messung des Augendruckes nicht darüber entscheiden kann, ob ein Glaukom vorliegt, oder nicht.

Wie kann das Glaukom frühzeitig erkannt werden?

Die wichtigste Untersuchung zur Feststellung, ob ein Glaukom vorliegt, ist die genaue Betrachtung des Sehnervenkopfes oder der Nervenfaserschicht der Netzhaut, da beide bereits in den frühen Stadien der Erkrankung spezifische Veränderungen aufweisen. Dies kann besondern präzise geschehen, wenn der Sehnervenkopf mit einen schwachen und völlig unschädlichen Laserstrahl abgetastet wird, so dass anschließend der Sehnervenkopf im hundertstel Millimeterbereich dreidimensional dargestellt werden kann. Das weltweit mit Abstand häufigste dafür eingesetzte Gerät ist der Heidelberg Retina Tomograph (HRT).

Wie erfolgt die Messung mit dem HRT?

Die Vermessung mit dem HRT ist berührungslos und völlig schmerzfrei. In der Regel ist auch keine Pupillenerweiterung zu der nur wenige Sekunden dauernden Messung notwendig. Ein Risiko besteht dabei für das Auge nicht.

Wie oft sollte die Messung mit dem HRT erfolgen?

Oft reicht eine Untersuchung mit dem HRT aus, um einen gesunden von einem glaukomatösen Sehnerven unterscheiden zu können. Nur selten lässt sich diese Frage nicht gleich mit der ersten HRT-Untersuchung sicher beantworten.

Ist ein Auge vom Glaukom betroffen, so kommt es im zeitlichen Verlauf über Jahre oder gar Jahrzehnte zu feinen Formveränderungen am Sehnerven, die sich jedoch im Bereich von Bruchteilen von Millimetern bewegen und daher nur sehr schwer messbar sind. Der HRT ist jedoch wie derzeit kein anderes Gerät in der Lage, diese feinen Veränderungen mit hoher Präzision zu erkennen.

Dies macht man sich bei der Verlaufskontrolle des Glaukoms zu Nutze. Während sonst das Forschreiten der Erkrankung nur schwierig zu messen ist, kann der HRT bereits Veränderungen feststellen, die vom Betroffenen noch nicht wahrgenommen werden können.

Wenn also der Augenarzt die Diagnose Glaukom oder den Verdacht auf ein Glaukom gestellt hat, muss im weiteren Verlauf die Erkrankung beobachtet werden, damit auch die Wirksamkeit einer eventuellen Therapie sinnvoll beurteilt werden kann. Dazu sollte die HRT-Untersuchung in regelmäßigen Abständen wiederholt werden. Die Abstände der Untersuchungen richten sich nach dem bestehenden Risiko. Ihr Augenarzt berät Sie zur empfohlenen Häufigkeit.

Organisatorisches

Wenn Sie eine Präzisionsvermessung mit dem HRT bei uns wünschen, so sprechen Sie mit Ihrem Augenarzt, der Ihnen gern einen Termin bei uns vereinbart.

Eine Übersicht über die wesentlichen Befundbestandteile werden Ihnen nach der Untersuchung als Ausdruck für Ihre Unterlagen ausgehändigt.

Wenn Sie Ihr Augenarzt bei uns zur Untersuchung angemeldet hat, wird er im Anschluss den Befund mit Ihnen ausführlich besprechen.

Wer trägt die Kosten?

Diese Untersuchung gehört bis heute nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Die dafür notwendigen Gebühren richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und müssen von Ihnen privat getragen werden.

Früherkennung und Verlaufskontrolle bei Glaukom

In den letzten Jahren hat sich die Vermessung der Nervenfaserschichtdicke mit einem Laser Scanning Polarimeter als vorteilhaft erwiesen, wenn es gilt, Schäden durch eine Glaukomerkrankung so früh wie möglich zu erkennen. Dadurch ist es möglich, eine notwendige Behandlung früher zu beginnen oder eine bestehende Behandlung auf ihre Wirksamkeit besser zu überprüfen um somit unwiederbringliche Sehverluste zu verhindern oder zu minimieren.

Personen, die folgende Auffälligkeiten haben, sollten eine Nerverfaservermessung durchführen lassen:

• Glaukomkranke (grüner Star)
• nahe verwandte Angehörige von Glaukom-Erkrankten
• bei auffälligem Befund des Sehnervenkopfes
• bei erhöhtem Augeninnendruck, auch ohne Sehnerv-Veränderungen (okuläre Hypertension)

Die Vermessung ist schmerzlos und ungefährlich

Die Aufnahmen werden mit ungefährlichen Laserstrahlen durchgeführt, eine Beeinträchtigung des Sehens findet nicht statt. Eine medikamentöse Pupillenerweiterung ist nicht erforderlich. Die vom Computer berechneten Ergebnisse werden dann beurteilt und ausgewertet. Die Ergebnisse werden gespeichert, damit bei künftigen Untersuchungen der Verlauf genau beurteilt werden kann.

Wie oft sollte die Vermessung der Nervenfaserschichtdicke durchgeführt werden?

Durch die Untersuchung erhält man Informationen, ob die Nervenfaserschicht momentan noch normal oder krankhaft verdünnt ist. Wenn nicht der Verdacht einer schnellen Verschlechterung besteht, reicht meist eine Kontrolle nach einem oder zwei Jahren aus, um zu beurteilen, ob eine Therapie nötig ist oder eine bestehende Therapie umgestellt werden muss.

Ein wesentlicher Fortschritt der Untersuchung und Behandlung

Mit der Nervenfaservermessung kann man feinste Veränderungen der Nervenfasern sehen, die bei der normalen augenärztlichen Untersuchung unmöglich zu erkennen sind. Da man diese exakt ausmessen kann, ist der Vergleich mit den Vorbefunden sehr gut möglich. Damit ist man eventuell bleibenden Funktionsausfällen einen großen Schritt voraus und kann diese ggf. mit einer neuen oder anderen Therapie rechtzeitig verhindern.

Keine Leistung der gesetzlichen Krankenversicherung

Die GDx-Untersuchung gehört bis heute nicht zu den Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse. Die dafür notwendigen Gebühren richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und müssen von Ihnen privat getragen werden.

Begriffsherkunft

Als „Grauer Star“ wird die Eintrübung der Augenlinse bezeichnet. Durch den entstehenden Grauschleier trübt sich das Sehen zunehmend ein. In der Extremform kann der Betroffene keine Einzelheiten mehr erkennen, er „starrt“ dann. Daher leitet sich der Begriff des „Grauen Stars“ ab.

Entstehung

Den meisten Linsentrübungen liegt ein falscher Wassergehalt der Linse zugrunde. Beim häufigsten „Altersstar“ (Cataracta senilis) verliert die Augenlinse durch ein sehr langsames Wachstum zunehmend an Wasser, die Dichte der Linse steigt, bis dadurch die Linse zunehmend an Transparenz verliert und sich eintrübt. Ein entgegengesetzter Mechanismus ist z.B. bei Diabetes zu beobachten. Hier steigt der Wassergehalt der Linse an, da durch den erhöhten Zuckergehalt in der Umgebung der Linse hygroskopische Stoffe in der Linse gebildet werden, die für einen Einstrom von Wasser in die Linse sorgen. Der Effekt ist aber der gleiche wie bei der Cataracta senilis: die Linse trübt sich zunehmend ein. Daneben gibt es noch andere Einflüsse, wie z.B. ionisierende Strahlen, Medikamente (Cortison), Infektionskrankheiten und Augenverletzungen, die die Entstehung der Cataract fördern oder auslösen können.

Symptome

Typisch ist eine langsame, schmerzlose Verschlechterung des Sehens, die am besten als Verschwommensehen oder Nebelsehen zu bezeichnen ist. Durch die zunehmende Lichtstreuung in der trüben Linse nimmt die Blendungsempfindlichkeit zu. Ebenso kann sich die Brechkraft des Auges empfindlich ändern, wenn es zu starken Änderungen in der Linsendichte kommt (s.o.). Bei partiellen Dichteänderungen können auch leichte Doppelbilder bei Blick mit nur einem Auge entstehen. Doppelbilder, die nur beim gleichzeitigen Blick mit beiden Augen wahrnehmbar sind, haben aber andere Ursachen.

Therapie

Die einzig wirksame Therapie gegen den Grauen Star ist ein Austausch der trüben Linse gegen eine neue und klare Linse aus Kunststoff (Cataract-Operation). Ein Wiederaufklaren der einmal getrübten Linse ist nach heutigem medizinischen Stand nicht möglich.

Der etwa 10-15 minütige Eingriff wird in der Regel in örtlicher Betäubung durchgeführt, indem entweder die Augenoberfläche mit Augentropfen betäubt wird (Tropfanästhesie) oder ein Betäubungsmittel durch das Unterlid neben das Auge gespritzt wird (Parabulbäranästhesie). Letztere Methode hat den Vorteil, dass sich das Auge durch die tiefe Wirkung der Spritze während der Operation nicht bewegen kann und damit die Operationssicherheit etwas größer ist. Die Tropfanästhesie hingegen verlangt zwar ein diszipliniertes Geradeausschauen während der OP um das Auge ruhig zu halten, ist aber auch bei Patienten möglich, die blutverdünnende Medikamente (ASS, Falithrom, Marcumar) nehmen und diese zur OP nicht absetzen können. Nur in sehr seltenen Fällen, vor allem wenn der Kopf während der OP nicht ruhig gehalten werden kann, ist eine Operation in Vollnarkose notwendig.

Die Entfernung der Linse erfolgt über ein sehr dünnes Saug-Spülrohr, das über einen nur 2,4 mm breiten Schnitt in das Auge eingebracht wird. An der Spitze dieses Rohres wird mit Hilfe von Ultraschall die trübe Linse verflüssigt (Phakoemulsifikation) und abgesaugt.Dies geschieht innerhalb der natürlichen Hülle der Linse –der sogenannten Kapsel- die nur an der Vorderseite der Linse eröffnet wird. Die Kapsel der Linse wird nach Möglichkeit im Auge belassen, da sie als Träger der neuen Linse dient.

Kunstlinsen

Die neue und kristallklare Linse, die als Ersatz der getrübten Linse in das Auge kommt, wird über den gleichen, winzigen Schnitt in das Auge eingebracht, über den auch die trübe Linse abgesaugt wurde. Dabei ist die Linse zunächst fein zusammengerollt und entfaltet sich erst im Auge zur eigentlichen Größe. Dieses Vorgehen garantiert die winzigen Schnitte, die in der Regel ohne Naht und ohne dauerhafte Störungen für das Auge verheilen. Die neue Linse stützt sich dann mit kleinen Haltebügeln in der Kapsel der natürlichen Linse ab, sitzt damit auch an der gleichen Stelle, wie die natürliche Linse und kann dort ein Leben lang verbleiben. Die optische Stärke, also die Brechkraft der neuen Linse wird vorher über eine genaue Vermessung des Auges an die Wünsche des Patienten angepasst (Biometrie). Regelhaft werden dabei sogenannte monofokale Linsen verwendet. Dieser Linsentyp ermöglicht ein scharfes Sehen im Bereich einer vordefinierten Entfernung. Stark davon abweichende Entfernungen müssen dann durch ein spezielles Brillenglas ausgeglichen werden. Dieser kleine Nachteil wird jedoch durch die ausgezeichneten Abbildungsqualitäten der Linse kompensiert.

Ein gleichzeitig scharfes Sehen in der Ferne, dem Zwischenbereich und in der Nähe ohne ein extra Brillenglas ermöglichen Speziallinsen (multifokale Linsen), deren optisches Design durch mehrere Brennpunkte charakterisiert ist. Dadurch entstehen auf der Netzhaut gleichzeitig und übereinander ein scharfes und ein unscharfes Bild. Nach kurzer Gewöhnungsphase lernt das Gehirn, das jeweils passende Bild in den Vordergrund der Aufmerksamkeit zu bringen und das andere zu ignorieren. Nachteile dieser Linsen sind die etwas schlechtere Kontraststärke und zuweilen verstärktes Streulicht, welches nachts zu Blendungen führen kann.

Eine andere Art von Speziallinsen (torische Linsen) gleichen eine eventuell vorhandene Hornhautverkrümmung (Astigmatismus) aus, ohne dass dabei die optischen Eigenschaften hinter der Qualität der monofokalen Linse zurückstehen. Ebenso sind multifokale und torische Linseneigenschaften auch in einer Linse miteinander kombinierbar (multifokal-torische Linsen).

Diese Speziallinsen sind keine Leistungen der gesetzlichen Krankenkasse und sind zuzahlungspflichtig. Die genaue Höhe der Zuzahlung ist individuell sehr verschieden und nur in einem persönlichen Beratungsgespräch nach vorangegangener Untersuchung möglich.
 

Nachbehandlung

Nach der Kataraktoperation sind antibiotische und antientzündliche Wirkstoffe notwendig, die meistens kombiniert als Augentropfen verabreicht werden können. Die Dauer und die Häufigkeit der Einnahme hängen von der individuellen Heilung ab. Der nachbehandelnde Augenarzt wird dies von Fall zu Fall entscheiden. Meist jedoch werden die Tropfen für ca. 4 Wochen gegeben.

Nachstar

Im Regelfall verbleibt die Kapsel der natürlichen Linse als Aufbewahrungsort für die neue Kunstlinse im Auge. Diese Kapsel kann ebenfalls eintrüben, indem sie entweder durch Bindegewebe durchzogen wird (Kapselfibrose) oder verbliebene Linsenzellen sich auf der Kapsel vermehren und einen dichten, trüben Zellrasen entstehen lassen. Beide Arten dieser Trübungen, der sogenannte Nachstar, können mit einer einfachen und völlig schmerzfreien Laserbehandlung innerhalb weniger Minuten beseitigt werden. Dabei entfernt der Laserstrahl die Kapsel mit den entsprechenden Trübungen aus der optischen Achse, so dass einige Stunden nach der Behandlung die Sehschärfe wieder deutlich ansteigt.

Beim Glaukom (Grüner Star) handelt es sich um eine Erkrankung des Sehnerven, bei dem es zu einem Verlust von Nervenfasern kommt. Da der Sehnerv die Verbindung zwischen dem Auge und dem Gehirn darstellt, kommt es im Verlauf der Erkrankung zu einer Einschränkung der Sehfunktion. Hierbei kommt es zunächst zu einer Schädigung des peripheren Sehens (peripheres Gesichtsfeld, die von den Patienten häufig erst sehr spät wahrgenommen wird.

Bei einer sehr fortgeschrittenen Erkrankung kann es auch zu einer starken Beeinträchtigung der Sehschärfe bis hin zur Erblindung kommen. In der Regel kann das bei den meisten Glaukompatienten bei rechtzeitigem Erkennen der Erkrankung und entsprechender Therapie die Sehfunktion erhalten werden.

Aus diesem Grund sollte jeder Mensch ab dem 40. Lebensjahr im Rahmen einer Vorsorgeuntersuchung ein Glaukom ausschließen lassen. Liegen bereits bekannte Risikofaktoren für die Glaukomerkrankung vor, sollte eine Kontrolle beim Augenarzt zeitnah zu jedem früheren Zeitpunkt durchgeführt werden. Als Risikofaktoren bezeichnet man Faktoren, die die Entstehung eines Glaukoms begünstigen.

Glaukom-Formen

Primär chronisches Offenwinkelglaukom (PCOWG)

Es gibt unterschiedliche Formen der Glaukomerkrankung. Wenn allgemein in Deutschland von Glaukom gesprochen wird, spricht man vom sogenannten primär chronischen Offenwinkelglaukom (PCOWG). Alternativ wird auch vom Glaucoma chronicum simplex oder auch –etwas salopp- vom Offenwinkelglaukom gesprochen. Beim primär chronischen Offenwinkelglaukom liegt eine Störung des Kammerwasser-Abflusses vor.
Im Auge wird kontinuierlich Flüssigkeit gebildet (Kammerwasser), das über das sogenannte Trabekelmaschenwerk und dem dahinterliegenden Schlemm`schen Kanal aus dem Auge abfließt. Hier entsteht ein Fließ-Gleichgewicht, so dass bei jedem Menschen ein gleichbleibendes Augeninnendrucksniveau erreicht wird. Beim primär chronischen Offenwinkelglaukom ist dieser Abfluss im Trabekelmaschenwerk gestört. Man kann sich das Trabekelmaschenwerk wie eine Kaffee-Filtertüte vorstellen, über das die Flüssigkeit abfließen muss. Beim primär chronischen Offenwinkelglaukom ist die Porengröße vermindert und dadurch entsteht ein erhöhter Abflusswiderstand. Es kann nun weniger Flüssigkeit aus dem Auge abfließen und es kommt zu einer Erhöhung des Augeninnendruckes. Der Augeninnendruck ist bei den meisten Menschen in einem Bereich zwischen 10 und 21 mmHg. Bei dem primär chronischen Offenwinkelglaukom ist der Augeninnendruck höher als 21 mmHg. Der Augeninnendruck kann z.B. Druckwerte von 25 oder 30 mmHg annehmen. Dies wird von dem Patienten jedoch nicht bemerkt. Ein Augeninnendruck in dieser Höhe macht noch keine Sehverschlechterung und ist nicht schmerzhaft. Erst wenn durch einen erhöhten Augeninnendruck über einige Jahre viele Nervenfasern abgestorben sind, kommt es zu den beschriebenen Funktionsausfällen.
 

Okuläre Hypertension

Bei der okulären Hypertension besteht ein erhöhter Augeninnendruck über 21 mmHg, ohne dass jedoch eine Schädigung des Sehnervens eingetreten ist. Das heißt, das Auge ist gegen den Augeninnendruck widerstandsfähiger als andere Augen. Demnach muss ein erhöhter Augeninnendruck alleine nicht zwingend zu einer Glaukomerkrankung führen. Man weiß jedoch, dass ein Drittel der Patienten, die einen Augeninnendruck über 25 mmHg aufweisen, innerhalb von fünf Jahren ein Glaukom entwickeln. Aus diesem Grunde handelt es sich bei den Patienten mit einer okulären Hypertension um Hochrisikopatienten, die engmaschig durch den Augenarzt kontrolliert werden müssen.
 

Normaldruckglaukom oder Niederdruckglaukom

Beim Normaldruckglaukom besteht ein Augeninnendruck, der sich immer im Normbereich befindet. Das heißt, die Patienten haben nie höhere Augendruckwerte als 21 mmHg, haben aber trotzdem einen Glaukomschaden entwickelt. Das Auge ist also für den Augeninnendruck empfindlicher als andere Augen. Diese erhöhte Empfindlichkeit kann durch das Vorliegen von anderen Risikofaktoren, wie z.B. Durchblutungsstörung, hohe Myopie etc. verursacht werden. Das Normaldruckglaukom kann demnach nicht durch eine Messung des Augeninnendruckes erkannt werden, sondern nur durch eine Beurteilung des Sehnerven oder – in späteren Krankheitsstadien- auch der Sehfunktion.
 

Winkelblockglaukom (akuter Glaukomanfall)

Beim Winkelblockglaukom handelt es sich in der Regel um ein sogenanntes akutes Winkelblockglaukom, das heißt, es kommt akut zu einer Verlegung des Abflussweges. Im Gegensatz zu anderen Glaukom-Formen handelt es sich hier um ein hochdramatisches und sehr schmerzhaftes Ereignis. Durch die akute Abflussstörung kommt es zur Drucksteigerung auf 60 mmHg oder höher. Die Patienten klagen über eine Sehverschlechterung, Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Hierbei handelt es sich um eine echte Notfallsituation. Durch medikamentöse Drucksenkung muss der Augeninnendruck kurzfristig gesenkt werden. Im Anschluss daran muss durch eine Laserbehandlung (YAG-Iridotomie) oder eine kleine Operation (chirurgische Iridektomie) dafür gesorgt werden, dass die Flüssigkeit im Auge richtig zirkulieren und entsprechend abfließen kann. Das akute Winkelblockglaukom (akuter Glaukomanfall) tritt in der Regel auf einem Auge auf. Da aber das andere Auge ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Glaukomanfalles hat, muss auch hier für eine verbesserte Zirkulation und Abfluss gesorgt werden (YAG-Iridotomie oder chirurgische Iridektomie).
Risikofaktoren für die Entstehung eines akuten Winkelblockglaukoms sind ein erhöhtes Alter, eine hohe Weitsichtigkeit (Plus-Dioptrien), ein kurzes Auge mit flacher Vorderkammer, Aufregung und Medikamente, die zu einer Erweiterung der Pupille führen.
 

Pseudoexfoliationsglaukom (PEX-Glaukom)

Beim Pseudoexfoliationsglaukom handelt es sich um ein sogenanntes sekundäres Offenwinkelglaukom. Dabei wird in dem Auge eine staubähnliche Substanz produziert, die sich auf der Linsenvorderfläche und in den Abflusswegen ablagert. Dadurch kommt es zu einer Verstopfung des Trabekelwerks und zu einem Anstieg des Augeninnendrucks. In der Regel ist das Pseudoexfoliationsglaukom an einem Auge stärker ausgeprägt als an dem anderen. Es sind nicht selten Druckwerte von 35 bis 45 mmHg zu beobachten. Diese Druckwerte verursachen beim Patienten in der Regel noch keine Schmerzen und werden nicht selbst bemerkt. Die Behandlung des Pseudoexfoliationsglaukom entspricht der des primär chronischen Offenwinkelglaukoms. In der Regel sind ältere Menschen betroffen.
 

Pigmentdispersionsglaukom

Das Pigmentdispersionsglaukom ist ebenfalls ein sekundäres Offenwinkelglaukom. Betroffen sind in der Regel jüngere Männer. Bei dieser Erkrankung wird das Pigment von der Rückfläche der Iris vom Halteapparat der Linse abgescheuert. Diese kleinen Pigment-Körnchen verstopfen dann das Trabekelmaschenwerk. Dadurch kommt es zur Augeninnendrucksteigerung. Häufig treten akute Augeninnendrucksteigerungen nach körperlicher Betätigung auf. Es werden dann bunte Ringe (sogenannte Halos) um Lichtquellen wahrgenommen.
 

Neovaskularisationglaukom

Hierbei handelt es sich in der Regel um ein sekundäres Offenwinkelglaukom. Im fortgeschrittenen Stadium kann auch hier ein sekundäres Winkelblockglaukom entstehen. Bei allen Erkrankungen, bei denen es zu einer verminderten Durchblutung des Auges oder zu einem Sauerstoffmangel des Auges kommt, werden im Auge neue Blutgefäße gebildet. Diese Blutgefäße entwickeln sich jedoch an Stellen, wo sie normalerweise nicht hingehören. So können Blutgefäße auf der Iris entstehen, die in den Kammerwinkel wachsen, sich vor das Trabekelmaschenwerk legen und somit zu einer Erhöhung des Augeninnendruckes führen.
 

Glaukomdiagnostik

Da es sich beim Glaukom um eine Erkrankung des Sehnerven handelt, muss der Sehnerv untersucht werden, um die Diagnose Glaukom stellen zu können. Der Sehnervenkopf (Papille) zeigt bei der Glaukomerkrankung Veränderungen, die für diese Erkrankung typisch sind. So kommt es zu einer Ausdünnung der Nervenfasern, die in der Netzhaut und im Bereich des Sehnervenkopfes erkannt werden können. Dank modernster Medizintechnik (HRT, GDxPRO, OCT – weitere Informationen finden Sie unter “Diagnostik”) können diese Veränderungen bereits in sehr frühen Stadien der Erkrankung erkannt werden, weit bevor das Auge funktionelle Schäden aufweist. Voraussetzung ist aber natürlich der Gang zu Augenarzt, damit diese Vorsorgeuntersuchungen auch durchgeführt werden können.
Zusätzlich sollten bei einem Glaukomverdacht alle Risikofaktoren, insbesondere der Augeninnendruck und die Hornhautdicke bestimmt werden. Um festzustellen, ob im Rahmen der Glaukomerkrankung schon eine Störung der Funktion aufgetreten ist, sollte eine Gesichtsfeldprüfung erfolgen.
 

Morphologische Diagnostik 

Biomikroskopie

Der Augenarzt kann durch das Untersuchungsmikroskop (Spaltlampe) den Augenhintergrund, insbesondere den Sehnervenkopf und die Nervenfaserschicht beurteilen. Dies kann bei neutraler Pupille geschehen. Häufig ist aber eine Erweiterung der Pupille erforderlich, um einen besseren Einblick zu haben und damit die Beurteilung besser durchführen zu können.

Heidelberg Retinatomograph (HRT)

Der HRT ist ein Laserscanner, mit dem die Oberflächenkonfiguration des Sehnervenkopfes im hundertstel Millimeterbereich dreidimensional dargestellt werden kann. In dieser dreidimensionalen Darstellung sind meist auch sehr frühe Veränderungen am Sehnerv sichtbar, die sonst kaum darstellbar sind. Die Stärke der HRT-Untersuchung liegt vor allen Dingen in der Verlaufsbeurteilung. Durch Vergleich von Untersuchungen zu unterschiedlichen Zeitpunkten können bereits feinste Veränderungen erkannt werden, die bei normaler klinischer Untersuchung (Biomikroskopie) noch nicht auffallen. Die Vermessung mit dem HRT ist berührungslos und völlig schmerzfrei. In der Regel ist auch keine Pupillenerweiterung zu der nur wenige Sekunden dauernden Messung notwendig. Ein Risiko besteht dabei für das Auge nicht.

Vermessung der Nervenfaserschichtdicke (GDxPRO)

Das GDxPRO ist ein Laserpolarimeter. Mit diesem Gerät kann –vereinfacht gesagt- die Dicke der Nervenfaserschicht bestimmt werden. Bei genauerer Betrachtung wird durch diese Messmethode jedoch nicht die reine Dicke, sondern speziell der Anteil der Nervenfasern vermessen, die für eine gesunde Funktion der Nervenfasern verantwortlich sind. Das Gerät ist vor allen Dingen in der Frühdiagnostik des Glaukoms geeignet, um zu entscheiden, ob bereits Schäden im Auge vorliegen. Die Vermessung mit dem GDxPRO ist ebenfalls berührungslos und völlig schmerzfrei. In der Regel ist auch keine Pupillenerweiterung zu der nur wenige Sekunden dauernden Messung notwendig. Ein Risiko besteht dabei für das Auge nicht.
 

Optische Kohärenztomographie (OCT)

Die Optische Kohärenztomographie kann die unterschiedlichen Netzhautschichten hoch auflösend darstellen. Dadurch kann auch die vom Glaukom betroffene Nervenfaserschicht extrahiert dargestellt werden. Mit dieser Messmethode können insbesondere Nervenfaserschäden auffallen, die wegweisend für eine Frühdiagnostik des Glaukoms sind und damit helfen zu entscheiden, ob bereits Glaukomschäden vorliegen oder nicht.
Die Messung mit dem OCT ist, wie auch bei HRT und GDxPRO, berührungslos und völlig schmerzfrei. In manchen Fällen ist aber eine Pupillenerweiterung zu der nur wenige Sekunden dauernden Messung notwendig. Ein Risiko besteht dabei für das Auge nicht.

Bestimmung von Risikofaktoren

Augeninnendruck

Ein zu hoher Augeninnendruck begünstigt die Entstehung eines Glaukoms. Er ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines Glaukomschadens. Es gibt keine absoluten Zahlen, bei dem man mit Sicherheit davon ausgehen kann, dass ein Glaukomschaden entsteht. Man geht vielmehr davon aus, dass jedes Auge einen bestimmten, individuellen Augeninnendruck verträgt. Der Augenarzt legt den entsprechenden Druckbereich fest, bei dem er davon ausgeht, dass kein weiterer Schaden entsteht. Hier spricht man auch vom sogenannten Zieldruck.

Der Augeninnendruck wird in der Regel mit dem Applanationstonometer nach Goldmann bestimmt. Dabei berührt ein kleiner Messkolben die vorher mit einem Augentropfen betäubte Hornhaut. Der Gegendruck des Kolbens, der für eine vordefinierte Berührungsfläche notwendig ist, wird in den Augendruck umgerechnet. Die Einheit des Augendrucks wird in „Millimeter Quecksilbersäule“ (mmHg) angegeben.

Etwasweniger präzise, dafür aber schnell und berührungslos, ist die Messung mit einem Luftstoss, dessen verformende Wirkung auf die Hornhaut mit Licht vermessen und in den Augendruck umgerechnet wird.
Der Augeninnendruck ist im Tagesverlauf nicht konstant und unterliegt individuell kleinen oder großen Schwankungen. Aus diesem Grund kann es sinnvoll sein, den Augeninnendruck über 24 Stunden in regelmäßigen Abständen zu messen.

Hornhautdicke

Eine dünne Hornhaut ist ein Risikofaktor für die Entstehung eines Glaukoms. Sie kann in kürzester Zeit berührungslos gemessen werden (Pachymetrie, weitere Informationen finden Sie unter “Optische Messung der Hornhautdicke”). Ferner beeinflusst die Hornhautdicke die Augendruckmessung: bei dickerer Hornhaut wird der Augendruck falsch zu hoch, bei dünnerer Hornhaut der Druck falsch zu niedrig gemessen.

Alter

Das Glaukom kommt gehäuft bei älteren Menschen vor. Es gibt aber auch Glaukomformen bei Kindern oder jungen Erwachsenen.

Vererbung

Menschen mit direkten Verwandten, die an einem Glaukom erkrankt sind, haben ein erhöhtes Risiko, selbst an einem Glaukom zu erkranken.

Durchblutung

Neben einem erhöhten Augeninnendruck kann auch eine schlechte Durchblutung des Sehnerven zu einem Glaukomschaden führen. Zu einer schlechten Augendurchblutung kommt es vor allem bei zu niedrigem Blutdruck, aber auch einem zu hohen Blutdruck, Migräne und Vasospasmen.

Kurzsichtigkeit

Eine hohe Kurzsichtigkeit (ab -5 Dioptrien) ist ein Risikofaktor für eine Glaukomerkrankung. Die Ursache für den Zusammenhang zwischen Kurzsichtigkeit und Glaukom liegt in der Instabilität der Augenhüllle, die damit zur Schädigung des Sehnerven beiträgt.

Schlafapnoesyndrom

Bei starkem Schnarchen, insbesondere zwischenzeitlichem Aussetzen der Atmung, kommt es zu einer verminderten Sauerstoffversorgung des Sehnerven. Dies begünstigt auch die Entstehung eines Glaukoms.

Ethnische Herkunft

Es ist bekannt, dass vor allem Schwarzafrikaner ein erhöhtes Risiko für eine Glaukomerkrankung haben.

Funktionsdiagnostik

Standard-Gesichtsfeldmessung (Weiß-Weiß-Perimetrie)

Bei der Weiß-Weiß-Perimetrie wird ein heller Lichtpunkt nacheinander an unterschiedlichen Stellen einer Halbkugel projiziert. Sobald der Patient diesen Lichtpunkt wahrnimmt, drückt er einen Knopf als Nachweis, dass er diesen Punkt gesehen hat. Jeder Lichtpunkt entspricht einer bestimmten Stelle auf der Netzhaut des Patienten. So kann untersucht werden, ob bereits funktionelle Schäden z.B. im Rahmen einer Glaukomerkrankung aufgetreten sind. Bei dieser Untersuchung wird jedes Auge einzeln geprüft.
 

Frequenz-Verdopplungs-Perimetrie

Bei der Frequenz-Verdopplungs-Perimetrie handelt es sich um einen Funktionstest, der in der Regel früher anschlägt als die Weiß-Weiß-Perimetrie. Statt eines Lichtpunktes wird hier ein Flimmerstreifenmuster als Reiz dargeboten. Der Ablauf entspricht ansonsten dem der Weiß-Weiß-Perimetrie.

Blau-Gelb-Perimetrie

Bei der Blau-Gelb-Perimetrie wird ein wechselnd heller, blauer Punkt auf eine hellgelb ausgeleuchtete Hohlkugel projiziert. Ansonsten ist die Untersuchung ähnlich wie die bei der Weiß-Weiß-Perimetrie. Sie ist in der Regel für jüngere Patienten und solche, bei denen keine Linsentrübung vorliegt, geeignet. Sie zeigt in der Regel auch zeitlich vor der Weiß-Weiß-Perimetrie Veränderungen.
 

Therapie

Die Behandlung des Glaukoms besteht in der Regel aus der Senkung des Augeninnendrucks. Es wird zunächst versucht, mit Augentropfen den Augeninnendruck zu senken. Alternativ kann auch erwogen werden, mit Hilfe eines milden Laserverfahrens (selektive Lasertrabekuloplastik) den Abfluss des Auges zu verbessern und somit den Augeninnendruck zu senken. Sollte es nicht möglich sein, den Augeninnendruck mit Augentropfen ausreichend zu senken, muss eine Operation durchgeführt werden.
 

Medikamentöse Augeninnendrucksenkung

Es gibt es eine Vielzahl von unterschiedlichen Tropfen, um den Augeninnendruck zu senken. Prinzipiell kann dazu entweder der Abfluss verbessert oder die Kammerwasser-Produktion reduziert werden. In der Regel wird die Behandlung zunächst mit nur einem Augentropfpräparat begonnen (ein Wirkstoff). Sollte die Senkung des Augeninnendruckes mit diesem einen Präparat nicht ausreichen, können auch mehrere Wirkstoffe kombiniert werden. Unter einer maximalen medikamentösen Augentropfentherapie versteht man in der Regel die Gabe von zwei unterschiedlichen Augentropfpräparaten (mit insgesamt maximal drei Wirkstoffen).
 

Selektive Lasertrabekuloplastik (SLT)

Bei der selektiven Lasertrabekuloplastik wird das Trabekelmaschenwerk mit einem Laserstrahl belichtet. Hierdurch kommt es innerhalb einiger Zeit zu Umbauvorgängen im Trabekelmaschenwerk, so dass die Porengröße im Gewebe etwas zunimmt und damit der Abfluss verbessert wird. Die Selektive Lasertrabekuloplastik ist ein sehr mildes Verfahren. Sie kann entweder am Beginn einer Glaukomtherapie anstelle von Tropfen eingesetzt werden oder auch zusätzlich zur Augentropfengabe, um den Augeninnendruck noch weiter abzusenken. Sollte der Effekt des Lasereingriffs im zeitlichen Verlauf nachlassen, kann die Behandlung wiederholt werden.
 

Trabekulektomie (Filterkissenoperation)

Die Trabekulektomie ist das Standardverfahren zur operativen Behandlung des Glaukoms. Hierbei wird eine Art Überdruckventil in die Augenwand präpariert: im Bereich der Augenwand (unterhalb des Oberlides) wird ein wenige Millimeter großes Loch in der Augenwand angelegt, das mit einem Deckelchen der Lederhaut gedeckt wird. Dadurch kann bei erhöhtem Augeninnendruck die Flüssigkeit aus dem Auge abfließen. Die Flüssigkeit fließt dann unter die Bindehaut, so dass sich hier ein sogenanntes Sickerkissen (= Filterkissen) bildet. Da das Sickerkissen in der Regel unter dem Oberlid verschwindet, besteht in der Regel keine kosmetische Beeinträchtigung. Die Hauptkomplikation nach der Trabekulektomie ist, dass sich das neu angelegte Loch wieder verschließt. Aus diesem Grund versucht man, die Wundheilung in dem Bereich zu reduzieren, so dass das Loch offen bleibt. Deshalb wird während der Operation ein Medikament (MMC = Mitomycin C) für einen kurzen Zeitraum aufgetragen, um die Vernarbung zu verhindern.
 

Drainageimplantate

Wenn keine ausreichende Drucksenkung mit Medikamenten oder der Trabekulektomie erzielbar oder zu erwarten ist, sollte ein Drainageimplantat eingesetzt werden. Bei dieser Operation wird ein winziges Silikonschläuchlein in die Vorderkammer eingeführt, über das die Flüssigkeit aus dem Auge abfließen kann. Am anderen Ende des Schläuchleins ist eine Platte angebracht, die auf die Augenwand aufgenäht wird. Um diese Platte entsteht in den nächsten Wochen und Monaten nach der Operation eine bindegewebige Kapsel, die letztendlich das zu erreichende Druckniveau bestimmt. Diese Kapsel hat in der Regel nach zwei bis drei Monaten die größte Dicke erreicht, sodass eventuell vorübergehend wieder Augentropfen genommen werden müssen. Im weiteren Verlauf kommt es in der Regel jedoch zu einer Ausdünnung dieser Kapsel, so dass der Augeninnendruck dann wieder absenkt. Es gibt Drainage-Implantate mit Ventil (Ahmed-Drainage-Implantat) und Drainage-Implantate ohne Ventil (Baerveld-Implantat).
 

Zyklophotokoagulation

Bei der Zyklophotokoagulation wird mit Hilfe eines Laserstrahls der Ziliarkörper (die Drüse, die die Flüssigkeit im Auge produziert) verödet. Prinzip der Operation ist, mit Hilfe des Lasers dadurch die Menge an Drüsengewebe zu verringern unter der Vorstellung, dass weniger Drüsengewebe auch weniger Flüssigkeit produziert. Die Zyklophotokoagulation ist deutlich verträglicher als die früher durchgeführte Zyklokryokoagulation (Vereisung des Ziliarkörpers). Bei der Zyklophotokoagulation ist der Effekt in der Regel nicht sofort nach der Operation da. Es bedarf einiger Wochen, bis sich in den Bereichen, in denen der Laser das Gewebe zerstört hat, eine entsprechende Narbe ausgebildet hat und es dann zur Senkung des Augeninnendruckes kommt. Da man mit dem Laser das Gewebe irreversibel zerstört, darf man nie zu viel Gewebe behandeln, weshalb die Laserdosis im Zweifelsfall zu niedrig gewählt wird. Aus diesem Grunde kann es erforderlich sein, dass die Zyklophotokoagulation ggfs. im Abstand von drei Monaten wiederholt werden muss. Die Zyklophotokoagulation ist in der Regel der letzte Schritt der Glaukomchirurgie, wenn alle anderen operativen Verfahren keine ausreichende Drucksenkung gebracht haben.
 

YAG-Iridotomie

Bei einer Einengung des Kammerwinkels kann mit dem Laser ein winziges Loch in der Regenbogenhaut (Iris) angelegt werden. Dadurch kann die Flüssigkeit im Auge besser zirkulieren und abfließen. Die YAG-Iridotomie wird vor allem bei einem  Winkelblockglaukom angelegt. Aber auch bei den Offenwinkelglaukomen kann eine YAG-Iridotomie bei relativ eingeengtem Kammerwinkel zu einer Senkung des Augeninnendruckes beitragen. Sollte das Anlegen einer Iridotomie mit dem Laser nicht möglich sein, erfolgt in der Regel eine  chirurgische Iridektomie.
 

Chirurgische Iridektomie

Bei der chirurgischen Iridektomie wird in einer kleinen Operation ein Löchlein in die Regenbogenhaut geschnitten. Dadurch kann die Flüssigkeit im Auge besser zirkulieren und abfließen. In der Regel erfolgt die chirurgische Iridektomie, wenn das Anlegen einer Iridotomie mit dem Laser nicht möglich ist.
 

Kataraktoperation

Sollte der Kammerwinkel, in dem die Flüssigkeit aus dem Auge abfließt, eingeengt sein, kann es sinnvoll sein, die natürliche Linse durch eine Kunstlinse zu ersetzen. Da die Kunstlinsen deutlich dünner sind als die natürliche Linse, entsteht nach der Operation mehr Platz im Auge und der Kammerwinkel kann sich nach der Operation wieder etwas öffnen. Dadurch kann es zu einer Senkung des Augeninnendruckes kommen. Die  Kataraktoperation (Weitere Informationen zum Thema finden Sie auf unserer Website unter “Katarakt oder auch Grauer Star”.) wird in der Regel als Operation zur Senkung des Augeninnendruckes erwogen, wenn die Linse ohnehin getrübt ist und der Augeninnendruck nicht allzu sehr erhöht ist.

Die Hornhaut ist das Fenster Ihres Auges. Sie bildet gemeinsam mit der Augenlinse das optische System des Auges. Nur wenn die Hornhaut klar und gleichmäßig gekrümmt ist, wird das Gesehene scharf auf der Netzhaut abgebildet. Und nur dann können Sie gut sehen. Ist die Hornhaut getrübt oder ungleichmäßig gekrümmt, ist das Sehen eingeschränkt - manchmal sogar bis zur Blindheit.

Die zugrundeliegenden Erkrankungen sind meist gut behandelbar. Wichtig für eine erfolgreiche Behandlung ist aber eine frühe Diagnosestellung. Dafür ist neben der normalen augenärztlichen Untersuchung mit Sehtest und Spaltlampenmikroskopie häufig auch eine spezifische Diagnostik (Weitere Informationen dazu auf unserer Website, unter “Vorderabschnittstomographie”) nötig.

Welche Erkrankungen können zu Trübungen oder ungleichmäßiger Krümmung der Hornhaut führen und was kann man dagegen tun:

Hornhautverletzungen (Erosio corneae)

Eine Erosio ist eine Abschürfung der obersten Hornhautschicht, des sog. Epithels. Dies kann durch oberflächliche Verletzungen durch z.B. Fingernägel oder Palmenwedel entstehen oder durch zu lange getragene bzw. schlecht sitzende Kontaktlinsen. Die freiliegenden Nervenenden verursachen einen starken Schmerz und führen zu vermehrtem Tränenfluss, Rötung, Lichtscheu und Lidschwellung. Auch das Sehvermögen ist deutlich herabgesetzt. Therapiert wird dies mit Augentropfen oder -salben ggf. kombiniert mit Verbandskontaktlinsen. Damit heilt eine Erosio meist folgenlos ab.

Manchmal jedoch kann die Erosio auch noch nach Monaten bis Jahren immer wieder aufreißen. In diesen Fällen muss durch eine Abtragung der Epithelschicht der Hornhaut (Abrasio corneae) die Hornhautstelle geglättet werden, damit die oberste Zellschicht wieder fest auf der darunterliegenden Schicht verwächst. Diese Behandlung wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert weniger als 1 Minute.

Sollte die Erosio sich allerdings trotz aller bisheriger Therapiemaßnahmen nicht verschließen, kann eine Amnionmembran-Deckung notwendig werden. Die Amnionmembran ist ein aus der Plazenta (Mutterkuchen) gewonnenes Gewebe. Sie wird auf die offene Hornhautstelle aufgenäht. Diese Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und dauert wenige Minuten. Die Amnionmembran wirkt zum einen wie ein schützender Verband und unterstützt zum anderen die Heilung der Hornhaut durch die Abgabe von wundheilungsfördernden Stoffen. Wenn die Erosio unter der Membran abgeheilt ist, wird diese wieder entfernt.

Hornhautentzündungen (Keratitis)

Eine Keratitis ist eine Entzündung der Hornhaut. Die Entzündung kann von außen entstehen, wenn Krankheitserreger z.B. durch eine Erosio in die Hornhaut eindringen. Die Beschwerden sind ähnlich denen einer Erosio und die Behandlung erfolgt durch Augentropfen, Augensalben und ggf. Tabletten. Eine Keratitis kann aber auch ohne äußerliche Verletzung von innen als Folge von anderen Augenerkrankungen entstehen oder als Folge von Allgemeinerkrankungen (vor allem Rheuma). Diese Art der Keratitis ist heimtückisch, denn häufig fehlen der Schmerz und die Lichtscheu. Einziges Symptom ist dann meist nur die Sehverschlechterung. Bei Verdacht sollte umgehend der Augenarzt aufgesucht werden, damit bei Bestätigung des Verdachtes sofort mit der Therapie begonnen werden kann. Diese besteht aus intensiver Augentropfen und –salbenbehandlung und ggf. Tabletten. Eine Keratitis heilt meist folgenlos ab. Manchmal entsteht jedoch eine Hornhautnarbe, die das Sehvermögen dauerhaft einschränkt. In diesem Fall muss ein operativer Eingriff erwogen werden.

Hornhautgeschwür (Ulcus corneae)

Ein Ulcus corneae ist ein Substanzdefekt der Hornhaut. Es entsteht meist durch eine Läsion der obersten Hornhautschicht (Erosio corneae). Durch die Läsion können Erreger in die Hornhaut eindringen und das Gewebe der Hornhaut quasi „auffressen“. Ein Ulcus ist ein absoluten Notfall, denn es kann zur Durchlöcherung der Hornhaut und zu einer Fortleitung der Erreger ins Augeninnere mit der Gefahr einer Erblindung oder gar dem Verlust des Auges führen. Ein Hornhautulcus ist häufig extrem schmerzhaft und wird von Rötung, vermehrtem Tränenfluss, Lichtscheu und Lidkrampf begleitet. Das Sehen ist meist erheblich eingeschränkt. Therapiert wird mit Augentropfen oder –salben und ggf. Tabletten. Darunter heilt das Ulcus unter Bildung einer Narbe ab. Bei fehlender Heilung unter medikamentöser Therapie kann eventuell eine Amniondeckung oder im Falle einer Perforation eine Bindehautdeckung  bzw. eine Keratoplastik  a chaud (notfallmäßige Hornhauttransplantation) notwendig werden. Ist die Entzündung sogar in das Augeninnere fortgeleitet, ist möglicherweise auch eine operative Spülung des Augeninneren erforderlich. Das Ausmaß der Operation ist vom Schweregrad der Erkrankung abhängig.

Hornhautnarben

Unabhängig davon, ob Narben infolge einer Keratitis, eines Ulcus oder nach Verletzungen entstanden sind, können sie das Sehvermögen erheblich einschränken. Wenn konservative Therapieversuche mittels Augentropfen die Narbe nicht verblassen lassen, muss sie operativ entfernt werden. Bei oberflächlichen Narben kann das Narbengewebe durch eine Abrasio corneae entfernt werden. Bei tiefen Narben ist nur eine Hornhauttransplantation erfolgversprechend.

Hornhautdegeneration

Hornhautdegenerationen sind Veränderungen der Hornhaut, die im Rahmen der Alterung oder nach Hornhauterkrankungen bzw. –verletzungen entstehen können. Da die Hornhaut dadurch ihre Transparenz verliert, ist das Sehvermögen zum Teil erheblich herabgesetzt. Ein Beispiel ist die Bandkeratopathie, bei der es zu bandförmigen Kalkeinlagerungen in der Hornhautoberfläche kommt. Ursache sind langwährende Augenerkrankungen und bestimmte Allgemeinerkrankungen. Behandelt wird dies durch eine EDTA-Abrasio. Hierbei wird nach Abkratzen der obersten Hornhautschicht (Abrasio) das in der Hornhaut eingelagerte Kalk durch EDTA herausgelöst. Die Behandlung wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und kann bis zu 30 Minuten dauern.

Hornhautdystrophie

Hornhautdystrophien sind meist beidseitige angeborene Veränderungen der Hornhaut. Diese Veränderungen können in jeder Schicht der Hornhaut auftreten. Manche verursachen keine Sehbeeinträchtigung, andere, wie z.B. die Cornea guttata/Fuchs-Endotheldystrophie, können das Sehen mitunter erheblich beeinträchtigen. Ist die Sehbeeinträchtigung sehr ausgeprägt ist eine Hornhautübertragung (Keratoplastik) notwendig.

Hornhauttransplantation (Keratoplastik)

Der Ersatz des erkrankten Gewebes kann auf zwei verschiedene Arten erfolgen: durch die schichtweise Hornhautübertragung (lamelläre Keratoplastik) oder die durchgreifende Hornhautübertragung (perforierende Keratoplastik).

Die lamelläre Keratoplastik ist nur für solche Erkrankungen sinnvoll, die nicht die gesamte Hornhaut betreffen. In unserem Hause führen wir die Descemetmembran-Endothel-Keratoplastik (DMEK) durch. Hierbei handelt es sich um ein neueres und sehr schonendes Verfahren zur Behandlung von Erkrankungen der inneren Hornhautschichten w.z.B. der Fuchs-Endotheldystrophie. Dabei wird ausschließlich die hauchdünne Innenschicht der Hornhaut bestehend aus Descemetmembran und Endothel ersetzt. Vorteil dieser OP-Methode ist eine schnelle Besserung der Sehleistung und Erreichen einer sehr guten Sehfähigkeit.

Die perforierende Keratoplastik hingegen ersetzt alle Schichten der eigenen Hornhaut. Diese ist notwendig, wenn ein Krankheitsprozess die gesamte Hornhaut durchsetzt hat. Dabei wird zuerst die Mitte der Hornhaut mit einem speziellen Rundmesser (Trepan) ausgestanzt und entfernt. Anschließend wird das Hornhautgewebe des Spenders (Transplantat) mit passender Größe in das verbliebene Hornhautbett eingenäht. Dafür wird extrem dünnes Nahtmaterial verwendet und in der Regel eine Nahttechnik (doppelt fortlaufende Naht), die für ein besseres Einheilen der Spenderhornhaut sorgt. Das Sehvermögen bessert sich allmählich und das bestmögliche Sehvermögen wird meist erst 6 bis 12 Monate nach der Operation erreicht – auch, wenn in einigen Fällen bereits am ersten Tag nach dem Eingriff ein verbessertes Sehvermögen festgestellt wird. Nach ca. 12 Monaten werden die Fäden wieder entfernt.

Unabhängig von der Operationsmethode müssen in den ersten Monaten nach der Operation regelmäßig Augentropfen genommen werden und regelmäßige Kontrollen beim Augenarzt erfolgen, um die bestmöglichen Voraussetzungen für ein optimales Einheilen des Transplantates zu schaffen.

Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD)  Die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) ist eine chronisch degenerativ fortschreitende Erkrankung der Netzhaut im Bereich des schärfsten Sehens (Makula).  Das Erkrankungsrisiko steigt mit zunehmendem Alter (> 50. Lebensjahr) und ist in den meisten Fällen genetisch veranlagt (60%). Daneben spielen eine Reihe anderer Risikofaktoren, wie z.B. Rauchen, Übergewicht und Lichtexposition eine ursächliche Rolle bei der Entwicklung einer AMD.

Man unterscheidet zwei Ausprägungen

Die trockene Makuladegeneration entsteht durch die Ablagerung von Stoffwechselprodukten, sogenannten Drusen und einer zunehmenden Schädigung der darüber liegenden Sinneszellen. Sie schreitet eher langsam über Jahre fort. Insbesondere die trockene AMD kann zwar bei entsprechender Ausprägung zu einer empfindlichen Abnahme der Lesefähigkeit führen, jedoch ist eine Erblindung im Sinne von „alles schwarz sehen“ beliebig unwahrscheinlich, da nur ein Bruchteil der Netzhaut betroffen ist.

Die feuchte AMD entsteht meist, aber nicht zwingend, auf der Basis einer trockenen AMD. Bei der feuchten Form kommt es zusätzlich zum Wachstum atypischer Blutgefäße unter und in die Netzhaut. Aus diesen neuen Gefäßen tritt Flüssigkeit und auch Blut aus, woher auch der Name „feuchte“ AMD kommt. Diese Veränderungen führen oft zu einer rasch fortschreitenden Schädigung der zentralen Netzhaut.

Beide Formen der Erkrankung machen sich primär durch einen Verlust der Lesefähigkeit bemerkbar, welcher durch eine alleinige Brillenkorrektur nicht mehr auszugleichen ist. Dabei kommt es zu Verzerrungen von Linien oder Buchstaben als auch zur Ausbildung eines zentralen grauen Flecks.

Wichtig ist die frühe Differenzierung beider Formen, da in der Behandlung der feuchten Form ein zeitnaher Therapiebeginn entscheidend ist. Das Fortschreiten der feuchten Form lässt sich durch ein Medikament (VEGF-Inhibitoren) in den meisten Fällen erfolgreich aufhalten. Dieses Medikament wird im monatlichen Intervall im Rahmen eines kleinen ambulanten Eingriffes in das Auge injiziert. Die Behandlung wird fortgesetzt, bis die Erkrankung zur Ruhe gebracht werden konnte.

Zur Diagnosestellung ist die Messung der Sehschärfe, die Begutachtung des Augenhintergrundes bei weiter Pupille (anschließende Fahruntauglichkeit für 3-4 Std.), ggf. die Durchführung einer Kontrastmitteldarstellung der Netzhautmitte (Fluoreszenzaniographie) als auch die völlig unbedenkliche Durchführung einer hochauflösenden Schnittbilduntersuchung (OCT – weitere Informationen dazu auf unserer Website unter “Optische Kohärenztomographie”)notwendig. Schittbilduntersuchungen in Kombination mit einer  Autofluoreszenzuntersuchung erlauben schon vor den ersten Krankheitszeichen eine Aussage über den Zustand der Makula und die Wahrscheinlichkeit einer trockenen oder feuchten Makuladegenaration. Setzen Sie sich bei Interesse über Ihren Augenarzt oder direkt mit uns in Verbindung.
 

Auch nach der Diagnosestellung sollten regelmäßige Kontrollen der Erkrankung und Ihrer Ausprägung erfolgen, da eine Aktivierung als auch Reaktivierung im Verlauf immer möglich ist. Hilfreich sind neben den augenärztlichen Kontrollen sowie den OCT-UNtersuchungendie Selbstkontrollen mittels eines Amsler-Tests. Dabei fixiert der Patient mit einem Auge (das Partnerauge muss zugehalten werden) auf den schwarzen Punkt in der Mitte des Gitters. Sind die Linien des Gitters verzerrt oder nehmen vorhandene Verzerrungen weiter zu, könnte dies für den Beginn oder die Reaktivierung einer feuchten AMD sprechen und es sollte unverzüglich der Augenarzt aufgesucht werden.

Die Lider

Das Ober- und das Unterlid stellen die vordere Begrenzung der Augenhöhle dar. Die Augenlider sollten bei Lidschluss die Augenoberfläche (Hornhaut und Bindehaut) vollständig bedecken. Sie bieten dadurch einen Schutz vor Berührungen, Fremdkörpern und Verletzungen für diese sensiblen Gewebe. Beim Lidschlag verteilen die Lider den Tränenfilm, der den Vorderabschnitt des Auges vor dem Austrocknen bewahrt und somit für die Qualität der durch die Hornhaut erzielten Lichtbrechung sehr wichtig ist. Außerdem hat der Tränenfilm eine reinigende Funktion.

Kommt es zu Erkrankungen, die eine Lidbewegungsstörung oder eine Lidfehlstellung zur Folge haben, können die eben genannten Funktionen des Lides beeinträchtigt werden, was zu Missempfindungen und Sehverschlechterung führen kann.
 

Lidbewegungsstörung

Ein tiefer hängendes Oberlid wird Ptosis genannt und kann verschiedene Ursachen haben. Es kommen hierfür zum einen neurologische Störungen, Muskelerkrankungen, als auch im Alter erworbene Lidmuskelschwäche (senile Ptosis) in Frage. Vor der Einleitung einer Therapie sollte zunächst die Ursache geklärt werden, da je nach Ursache eine unterschiedliche Therapie gewählt werden muss. Eine senile Ptosis kann nur durch eine Operation behoben werden, während sich eine neurologische Störung -je nach Grunderkrankung- auch von allein besser kann.

Bei Schlupflidern (Dermatochalasis) kann überschüssige und erschlaffte Lidhaut zu einer Sehbehinderung und eventuell sogar zum Tieferstand des Lides führen. Wird die überschüssige Lidhaut operativ entfernt, öffnet sich das Auge wieder wie gewohnt. Die Kosten für diesen Eingriff trägt nicht in jedem Fall die gesetzliche Krankenversicherung. Dies kann in einem vorbereitenden Gespräch bei uns geklärt werden.

Bei einem Blepharospasmus kommt es zu krampfartigem und unwillkürlichen Schließen und Zucken der Augenlider. Die einfachste Therapiemöglichkeit besteht in einer Lähmung des verantwortlichen Muskels durch gezielte Injektion von Botulinumtoxin. Der Effekt einer Injektion hält ca. 3 Monate an, dann muss die Behandlung wiederholt werden.

Ein unvollständiger Lidschluss, der zum Austrocknen der Augenoberfläche führen kann, wird Lagophthalmusgenannt und wird meist durch eine Lähmung des Gesichtsnervs (Fazialisparese) verursacht. Um den schützenden Lidschluss wieder herbeizuführen, können entweder kleine Gewichte in das Oberlid implantiert oder ebenfalls Botulinumtoxin injiziert werden.
 

Lidfehlstellungen

Häufig kommt es im Alter zu einer Erschlaffung der Lidmuskulatur und / oder der Lidbänder und in Folge davon zu verschiedenen Lidfehlstellungen. Zum einen können die Lidkanten in Richtung der Augenoberfläche „einkippen“, was zu scheuernden Wimpern und damit zu einem erhöhten Reizzustand führt (Entropium).

Zum anderen können die Lider (meist das Unterlid) auch nach außen rotieren, was Ektropium  genannt wird und zu einer gestörten Benetzungsfunktion der Lider führt. Die Folge sind ebenfalls eine gereizte Augenoberfläche, sowie häufig ein tränendes Auge und Sehverschlechterung.

Beide Formen der Lidfehlstellung begünstigen den Eintritt von Bakterien in das Auge, was schwere Augeninfektionen zur Folge haben kann. Daher sollten sowohl das Ektropium als auch das Entropium rechtzeitig operativ korrigiert werden. Die geschieht in der Regel im Rahmen eines kleinen ambulanten Eingriffs in örtlicher Betäubung.

Liddrüsenentzündungen

Im Lid gibt es verschiedene Drüsen, wie z.B. die schweißbildenden Moll-Drüsen an den Wimpern, sowie die Meibom- und die Zeis-Drüsen, die dem Tränenfilm einen wichtigen Talganteil beisteuern und zudem ein Überlaufen der Tränenflüssigkeit über die Lidkante verhindern. Kommt es zu einer akuten, bakteriellen Entzündung einer Drüse, geht dies mit einer schmerzhaften, geröteten Schwellung einher und wird Gerstenkorn oder Hordeolum genannt. Ein Hordeolum kann mit antibiotischen Salben behandelt werden. Eine chronische Entzündung einer Talgdrüse wird Hagelkorn oder Chalazion genannt. Dieses ist -im Gegensatz zum Hordeolum- selten schmerzhaft und eine nicht-bakterielle Entzündung. Daher spricht ein Chalazion auch nicht auf antibiotische Salben an. Oft kommt es zur spontanen Entleerung der aufgestauten Talgmassen. Besteht das Chalazion jedoch längere Zeit, kann es operativ entfernt werden.

Faltenbehandlung

Wenn die Gesichtsmuskulatur die darüberliegende Haut zusammenschiebt, entstehen nach einiger Zeit Falten. Je öfter und länger dies geschieht, desto tiefer und dauerhafter werden die Falten. Diese Faltenbildung lässt sich dadurch vermeiden oder stark abschwächen, indem Teile der mimischen Muskulatur durch gezielte Injektion von Botulinumtoxin außer Gefecht gesetzt werden. Durch die Lähmung des Muskels kann dann die Haut nicht mehr in Falten gezogen werden, wodurch entweder erst gar keine Falte entsteht, oder geringe, noch nicht so ausgeprägte Falten sich wieder glätten. Damit ein so behandeltes Gesicht zwar jugendlich, aber nicht starr aussieht, sollten nur kleine, bestimmte Muskelgruppen behandelt werden. Dies sichert eine weiterhin lebendige und natürliche Mimik. Zur Behandlung eignen sich insbesondere die sogenannte Zornesfalte zwischen den Augenbrauen und die kleinen „Lachfalten“ am äußeren Augenwinkel. Die Kosten einer solchen Behandlung übernehmen in der Regel nicht die Krankenkassen. Eine ausführliche Beratung ist auch zur Kostenschätzung unerlässlich, die stark von den Wünschen und den anatomischen Gegebenheiten abhängen. Zur Faltenbehandlung und den entsprechenden Beratungen ist keine Überweisung notwendig, Sie können sich zur Terminvereinbarung direkt mit uns in Verbindung setzen.

Die Uveitis ist eine entzündliche Augenerkrankung, bei der die Uvea (Gefäßhaut) des Auges entzündet ist.

Was ist die Uvea (Gefäßhaut) des Auges?

Die Uvea ist ein heterogenes Gewebe und setzt sich aus den folgenden drei Anteilen zusammen:

• Iris (Regenbogenhaut)
• Ziliarkörper (Corpus ciliare)
• Aderhaut (Choroidea)

Die Iris hat mit der Möglichkeit der Verengung und Erweiterung der Pupille im Auge die Funktion einer optischen Blende. Im Ziliarkörper wird das Kammerwasser produziert und er beherbergt die Muskulatur zur Steuerung der Linse. Die Aderhaut besteht im Wesentlichen aus Blutgefäßen und liegt zwischen der Lederhaut (Sklera) und der Netzhaut (Retina).

Welche Formen der Uveitis gibt es?

Die Formen der Uveitis richten sich nach der jeweils entzündlich befallenen Struktur:

• Entzündung der Iris (Iritis oder Uveitis anterior)
• Entzündung des Ziliarkörpers (Zyklitis oder Uveitis intermedia)
• Choroiditis (Uveitis posterior)

Die Uveitis kann jede Struktur einzeln betreffen, sie kann aber auch als Mischform vorkommen, wie z.B. die Iridozyklitis (Entzündung von Iris und Ziliarkörper) oder auch die Entzündung aller Abschnitte der Uvea (Panuveitis).

Iritis (Uveitis anterior)

Die Entzündung der Iris (Iritis) ist in ihrer isolierten Form und zusammen mit einer gleichzeitigen Entzündung des Ziliarkörpers (Iridozyklitis) die häufigste Form der Uveitis und tritt meist akut auf. Die Entzündung äußert sich in Form eines dumpfen Schmerzes im Bereich des Auges, vermehrter Lichtempfindlichkeit (Photophobie) sowie häufig vermehrtem Tränenfluss (Epiphora). Dabei ist das Auge meist deutlich gerötet. Der Augenarzt kann mit Hilfe der Spaltlampe im Bereich der vorderen Augenkammer feine Entzündungszellen beobachten. Als Therapie werden antientzündliche Augentropfen, in schweren Fällen auch antientzündliche Tabletten oder Infusionen gegeben. Ferner wird mittels Augentropfen die Pupille erweitert, um Verklebungen der Iris und der Linse zu vermeiden. Ist die Entzündung auf einen bestimmten Erreger zurückzuführen, ist zusätzlich eine antibiotische Therapie notwendig.

Die Ursachen einer Iritis oder Iridozyklitis sind vielfältig. Dabei kommen neben Bakterien und Viren auch Grunderkrankungen vor allem aus dem rheumatischen Formenkreis infrage. Ist eine Ursache eruierbar, so spricht man von einer sekundären Iritis. In den meisten Fällen ist jedoch keine direkte Ursache nachweisbar. Dies wird als primäre oder idiopathische Iritis bezeichnet.

Unter gezielter Therapie kommt es meist innerhalb weniger Tage zu einer raschen Besserung der Beschwerden. Bei einem Viertel der Patienten jedoch kommt es zu mehr oder weniger häufigen Rezidiven oder es bildet sich eine chronische Entzündung aus.

Choroiditis (Uveitis posterior)

Im Gegensatz zu einer Iritis oder Iridozyklitis verläuft die Choroiditis in der Regel völlig schmerzfrei. Die meisten Patienten klagen jedoch über Schleiersehen bzw. Sehverschlechterung. Äußerlich weist das Auge dabei keine Besonderheiten auf. Nur der Augenarzt kann -bei erweiterter Pupille- am Augenhintergrund entzündliche Herde entdecken. Die notwendigen entzündungshemmenden Medikamente müssen bei der Choroiditis meist nicht nur als Augentropfen, sondern in der Regel auch systemisch als Tablette oder als Infusion gegeben werden. Ferner ist häufig eine begleitende antibiotische Therapie notwendig, da die Choroiditis oft erregerbedingt ist. Die Therapiedauer der Choroiditis ist in der Regel deutlich länger als die der Iritis oder Iridozyklitis und kann durchaus einige Wochen in Anspruch nehmen. Die entzündlichen Herde heilen dabei unter Ausbildung von lokalen Narben langsam ab. Durch die Narbenbildung kann es zu dauerhaften Seheinschränkungen kommen. Häufige Auslöser einer Choroiditis sind Bakterien, Viren (z.B. Herpes oder Varizellen), Pilze (Candida albicans) aber auch Toxoplasmose.

Da in allen Fällen eine systemische Grunderkrankung vor allem aus dem rheumatischen Formenkreis (z.B. juvenile rheumatoide Arthritis, Morbus Bechterew) der Auslöser einer Uveitis sein kann, ist neben dem Besuch beim Augenarzt unbedingt eine Vorstellung beim Hausarzt sowie gegebenenfalls beim Rheumatologen notwendig.